Главной задачей территориального ФОМС является защита прав и интересов застрахованных воронежцев

В Большом зале парламентского центра состоялось 21-е заседание Воронежской областной думы VII созыва. Впервые с годовым отчётом о деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области выступил его директор Александр Данилов. Новый формат взаимодействия территориального фонда ОМС и регионального заксобрания, инициированный спикером и закрепленный в обновленном уставе Облдумы, был встречен депутатским корпусом с одобрением. Воронежские парламентарии с интересом ознакомились с информацией о задачах и полномочиях ТФОМС по обеспечению финансовой устойчивости регионального здравоохранения и прав граждан на оказание бесплатной и качественной медицинской помощи, и проголосовали за утверждение отчета большинством голосов.

Задача фонда, на которую отдельно обратил внимание депутатов руководитель ТФОМС, – это не содержание медицинской сети, а оплата медицинской помощи, оказанной жителям региона, в соответствии с её объемами и качеством. - В 2021 году в бюджет фонда поступили доходы в объёме 35 млрд 42 млн 200 тысяч рублей, или 104,8 % общего прогнозируемого объема доходов бюджета на 2021 год, - сказал директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области Александр Данилов. - Расходы составили 34 млрд 798 млн 300 тысяч рублей, что равно 98,6 % от объема утвержденных бюджетных ассигнований. Профицит составил 243 млн 900 тысяч рублей. На финансовое обеспечение организации ОМС направлено 34 млрд 527 млн 400 тысяч рублей, из них 4 млрд 462 млн 100 тысяч рублей - это средства межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи лицам с заболеванием коронавирусной инфекцией (COVID-19).

На территории Воронежской области в системе ОМС в 2021 году участвовали 2 страховые медицинские компании и 118 медорганизаций, из них 36 частной формы собственности. На оплату медпомощи в медорганизации Воронежской области, реализующие территориальную программу ОМС, направлено 32 млрд 555 млн 500 тысяч рублей, что на 14,7 % больше, чем в 2020 году. Основную долю занимает финансирование стационарной медицинской помощи – 55,5 % или 18 млрд 410 млн рублей. На обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи перечислено 31,1 % или 10 млрд 316,3 млн рублей, дневного стационара - 8,4 % или 2 млрд 786,4 млн рублей, скорой медицинской помощи - 5,0 % или1 млрд 658,6 млн рублей.

В структуре расходов медицинских организаций преобладали расходы на заработную плату с начислениями – 66,9 %, и расходы на медикаменты и перевязочные средства – 23,5 %. Расходы на оплату труда увеличились в сравнении с 2020 годом на 1 млрд 353 млн 700 тысяч рублей или 7,1 %. Расходы на медикаменты выросли на 1 млрд 337 млн 300 тысяч рублей или 22,8 %.

Как отметил Александр Данилов, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи направлен 1 млрд 563 млн 600 тысяч рублей, что на 10,8 % выше уровня 2020 года. ВМП была оказана 9 098 пациентам, это на 1 111 госпитализаций или 13,9 % выше уровня 2020 года.

В 2021 году территориальной программой ОМС были утверждены нормативы объема на проведение отдельных диагностических исследований. За это время осуществлено 96 195 исследований методом компьютерной томографии или 135,4% от плана, треть из них составили исследования грудной клетки. Было выполнено 861 806 тестов на выявление коронавирусной инфекции или 139,1% от установленного норматива, 116 563 ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы или 95,4 %; 20 968 исследований магнитно-резонансной томографии или 89,9 %;  46 543 эндоскопических диагностических исследования или 92,9 %; 1 355 молекулярно-генетических исследований на выявление онкологических заболеваний или 98,7 %;11 94 патологоанатомических исследования биопсийного (операционного) материала для диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии или 78,3 %. На оплату проведения отдельных диагностических исследований направлен 1 млрд 125 млн 445 тысяч рублей.

Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, оказанной пациентам с коронавирусной инфекцией (COVID-19), составила 9 млрд 720 млн рублей, что на 237,2 % выше уровня 2020 года. Помощь оказали 86 940 пациентам, это на 232 % выше уровня прошлого года.

В ходе проведения диспансеризации и профосмотров сотрудники поликлиник осмотрели 527 тысяч человек, в том числе 344 тысячи 700 детей. В медицинские организации области направлено 2 млрд 59 млн 500 тысяч рублей, что соответствует плановым показателям территориальной программы ОМС. Углубленная диспансеризация охватила 62 тысячи человек, переболевших COVID-19. За эту работу медицинские организации получили 64 млн 800тысяч рублей, что составляет 80,3% от плановых назначений.

В составе расходов бюджета фонда для поддержания устойчивого финансирования сформирован нормированный страховой запас в размере 2 млрд 637 млн рублей. Средства направлены на дополнительное финансирование СМО для оплаты оказанной помощи застрахованному населению, оплату счетов ТФОМС других регионов за медпомощь воронежцам и счетов местных медорганизаций за помощь жителям иных субьектов, софинансирование расходов медорганизаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала, финансирование дополнительного профессионального образования медработников по программам повышения квалификации, приобретения и ремонта медоборудования. Остаток средств на нынешний год составил 166,4 млн. рублей.

В рамках межтерриториальных расчетов фондом перечислено в другие субъекты РФ 997 млн 400 тысяч рублей за оказание медицинской помощи жителям Воронежской области. За помощь застрахованным на территории других субъектов РФ лицам медорганизациям региона оплачено счетов на сумму 685 млн 900 тысяч рублей или 100 % от утвержденных назначений.

Для устранения кадрового дефицита в соответствии с заявками в воронежские медорганизации из бюджета фонда в рамках софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала направлено 33 млн 200 тысяч рублей, или 19,8 % от запланированной суммы. За обучение 263 медицинских работников направили 1 млн 173 тысячи 600 рублей. Приобретена 51 единица медицинского оборудования на сумму 54 млн 267 тысяч рублей, отремонтирована одна единица медицинского оборудования, стоимость ремонта составила 650 тысяч рублей.

В 2021 году сотрудниками фонда проведены 63 проверки, из них 10 в страховых медицинских организациях, 53 - в медицинских. Результатом стало выявление нецелевого использования средств ОМС в 47 учреждениях (90,4% от количества проверенных медицинских организаций) на сумму 61 млн 500 тысяч рублей. В течение года медорганизации вернули 47 млн 400 тысяч рублей. Штрафы составили 6 млн 849 тысяч рублей, из них в бюджет фонда оплачено штрафов и пени на общую сумму 5 млн 415 тысяч рублей.

- Одной из главных задач деятельности фонда является защита прав и законных интересов застрахованных граждан, - резюмировал Александр Данилов. - В том числе благодаря контролю качества оказанной медицинской помощи. В структуре финансовых санкций по результатам контроля СМО наибольший процент приходится на долю экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) – 75,5 %. На втором месте – медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) (23,2 %), доля медико-экономического контроля (МЭК) составила всего 1,3 %. В сравнении с прошлым годом ситуация практически не изменилась: доля ЭКМП в 2020 – 60,2 %, доля МЭЭ – 38,6 %, МЭК – 1,2 %.

Сумма неоплаты медицинской помощи, штрафов к медицинским организациям в связи с допущенными ими нарушениями при оказании медицинской помощи составила 177 млн 400 тысяч рублей или 0,5 % от суммы денежных средств, направленных за оказанную медицинскую помощь, что на 0,2 % выше прошлого года (2020 год – 0,3 %).

Для оперативного консультирования граждан в фонде работает контакт-центр обязательного медицинского страхования, объединяющий в единую систему телефон «горячей линии» фонда и телефоны «горячих линий» работающих в регионе страховых медорганизаций, в которых трудятся 206 страховых представителей трёх уровней. За год ими принято и рассмотрено 24 тысячи 978 устных и 630 письменных обращений, зарегистрировано 260 обоснованных обращений или жалоб. Рост обоснованных жалоб по сравнению с 2020 годом составил 4,3%. Чаще всего воронежцы жаловались на качество оказания медицинской помощи, затем - на организацию работы медицинской организации и на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь. На долю последних пришлось 6,2 % от общего числа обоснованных жалоб, что выше уровня 2020 года на 2,7 %. По всем жалобам были проведены экспертные мероприятия, результаты которых были доведены до сведения заинтересованных сторон.

В завершение доклада директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов поблагодарил Воронежскую областную Думу и лично её председателя Владимира Нетесова за впервые предоставленную возможность выступить с отчетом о деятельности фонда: - Мы ценим то внимание, которое законодательная власть региона уделяет нашей работе, и максимально используем эту возможность, чтобы информировать депутатский корпус еще более детально и широко, чем это до сих пор позволял нам делать обязательный ежегодный отчет об исполнении бюджета ТФОМС в рамках рутинного законотворческого процесса. Уверены, что четкое понимание законодателями задач и функций таких организаций, как государственные внебюджетные фонды ОМС,  будет способствовать социальной направленности регионального законодательства и служить интересам жителей Воронежской области.