Медорганизации Воронежской области представили на оплату в страховые компании 7,5 млн счетов

Медицинские организации Воронежской области за 6 месяцев 2022 года за медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС представили на оплату в страховые медицинские организации 7,5 миллионов счетов на сумму 17,6 миллиардов рублей.

В соответствии с Порядком проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, а также её финансового обеспечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 19.03.2021 №231н, специалистами-экспертами и экспертами качества медицинской помощи СМО проведено 154 718 экспертиз или 2,1 % от числа принятых к оплате случаев оказания медпомощи. Из них медико-экономическая экспертиза составляет 63,5 % (98 263 случаев), экспертиза качества медицинской помощи – 36,5 % или 56 455 случаев.

Сумма неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС за 1 полугодие составила свыше 125 миллионов рублей. Среди выявленных в результате проведённых медико-экономических экспертиз нарушений 32 и 33% соответственно приходится на непредставление первичной медицинской документации и несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов. Остальное относится к прочим нарушениям. При проведении экспертиз качества медпомощи в 65,5% случаев было выявлено несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания и стандартов медпомощи, 34 процента составили прочие нарушения.

По 2288 случаям специалисты ТФОМС Воронежской области провели повторные медико-экономические экспертизы. В результате выявлено 85 нарушений, что составило 3,7 % от числа случаев, подвергнутых повторным МЭЭ. В структуре нарушений на первом месте прочие нарушения – 94,1 %, на втором – нарушения, связанные с несоответствием данных первичной медицинской документации данным реестра счетов – 5,9 %. Повторные ЭКМП проведены по 1 510 случаям, что составило 2,7 % от количества страховых случаев, подвергнутых данного рода экспертизе. Выявлено 54 нарушения.

В структуре выявленных нарушений преобладают связанные с несоблюдением клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи – 77,8 %, на втором месте - прочие нарушения – 22,2 %. Сумма финансовых санкций, применённых к медорганизациям по результатам повторных экспертных мероприятий, в I полугодии 2022 года составила 1,7 миллиона рублей, сумма штрафа – 58,1 тысяч рублей. Сумма экономических санкций, применённых к СМО по результатам реэкспертиз, составила 197 тысяч рублей.