Свыше 156 тыс. счетов выставили фонды ОМС за медпомощь воронежцам в других регионах страны

В целях обеспечения максимальной доступности медицинской помощи полис ОМС даёт застрахованному лицу право на выбор медицинской организации из числа всех клиник, вошедших в реестр медицинских организаций в сфере ОМС.  Реализовать это право на всей территории страны позволяет механизм межтерриториальных взаиморасчетов в сфере ОМС.

Кроме того, с 2021 года специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в пределах базовой программы ОМС застрахованные лица могут получить в федеральных медицинских организациях. Полномочия страховщика в части организации оказания и финансирования застрахованным лицам такой помощи осуществляет Федеральный фонд ОМС.

Остальная медицинская помощь гражданам за пределами территории страхования оказывается в рамках межтерриториальных взаиморасчётов, которые регулируются Правилами ОМС, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н. Это значит, что территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты с медицинской организацией за лечение иногороднего пациента. После чего территориальный фонд субъекта РФ, в котором выдан полис, возмещает эти средства ТФОМС по месту оказания медицинской помощи.

Так, в 2022 году объем направленных средств за медицинскую помощь, оказанную жителям Воронежской области в других субъектах, в 1,5 раза больше по сравнению с объемом средств поступивших за помощь, оказанную застрахованным на других территориях в медицинских организациях Воронежской области.

В рамках межтерриториальных расчетов за 2022 год в ТФОМС Воронежской области  предъявлено к оплате медицинскими организациями Воронежской области за медицинскую помощь, оказанную иногородним гражданам 91,4 тыс. счетов на сумму 701,2 млн. рублей. По результатам  медико-экономического контроля сумма средств, принятая к оплате за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, составила 668,9 млн. рублей.

За медицинскую помощь, оказанную воронежцам в других регионах страны в 2022 году, ТФОМС Воронежской области оплатил 156,9 тысяч случаев лечения на сумму 753,4 млн. рублей. А с учетом дополнительных счетов за 2021 год сумма средств, перечисленных в другие субъекты РФ за оказание медицинской помощи жителям Воронежской области, составила 986,7 млн. рублей.

Напоминаем, спектр возможностей полиса ОМС весьма широк: от вызова врача на дом и лечения в дневном стационаре до получения высокотехнологичной медицинской помощи.

Полный перечень прав и обязанностей застрахованных лиц раскрыт в ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Так, например, в соответствии с действующим законодательством граждане могут прикрепиться к любой поликлинике не только в своём регионе, но и за его пределами. Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта российской федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. №1342н.

В медицинской организации по месту прикрепления можно выбрать врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Граждане также могут сменить и страховую медицинскую организацию. Это целесообразно сделать в том случае, если вы планируете на длительное время переехать за пределы территории постоянного проживания. Иначе, при отсутствии прикрепления к МО по месту фактического проживания, у вас не будет возможности пройти диспансеризацию или, если возникнет такая необходимость, вызвать врача на дом. Замену медицинской и страховой медицинской организации можно осуществить не чаще одного раза в год.

Важно помнить, что застрахованные лица имеют право на получение от Федерального фонда ОМС, территориального фонда ОМС, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в рамках программы госгарантий.

Если у вас возникнут проблемы с оказанием медицинской помощи – в свою страховую медицинскую организацию или в ТФОМС Воронежской области по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» - 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02, единый контакт-центр ТФОМС Воронежской области - 8-800-775-95-39. Также можно направить обращение по адресу электронной почты ТФОМС Воронежской области vrn@omsvrn.ru.

Напомним, если вы не удовлетворены качеством оказанной помощи, или же обнаружили, что ваши права как застрахованного лица нарушены, то можете обратиться в службу страховых представителей страховых медицинских организаций.