Александр Данилов: «Трансформация системы ОМС защитит права на качественную медпомощь»

В Воронеже на базе Территориального фонда ОМС под председательством заместителя председателя Правительства Воронежской области Владимира Попова состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Воронежской области.

В работе Координационного совета приняли участие министр здравоохранения Воронежской области Игорь Банин, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области Александр Данилов, председатель Совета Союза медицинского сообщества «Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области» Михаил Иванов, а также представители министерства здравоохранения Воронежской области, медицинских и страховых медицинских организаций.

Открывая работу совета, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области Александр Данилов отметил важность вынесенных на обсуждением тем их значимостью для оптимизации процессов управления в отрасли, обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению.

Об использовании медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса (НСЗ) ТФОМС Воронежской области для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования (ДПО) медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в 2024 году рассказала начальник отдела договорной работы ТФОМС Воронежской области Елена Семыкина.

План мероприятий по организации ДПО медицинских работников, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в каждом субъекте Российской Федерации формирует орган государственного управления в сфере здравоохранения в соответствии с заявками подведомственных медучреждений и на основании сведений о размере финансовых средств, предусмотренных на эти цели в НСЗ территориальных фондов ОМС.

Средства НСЗ служат дополнительной возможностью для медицинских организаций направить работников на повышение квалификации, укрепить материальную базу учреждений, и являются одним из механизмов, обеспечивающих взаимосвязь кадровой и образовательной политики в организациях системы здравоохранения.

На данный момент в Воронежской области в реализации указанных мероприятий принимают участие 24 медицинских организации региона на сумму 68,8 млн рублей. Запланировано приобретение 24 и ремонт 13 единиц оборудования на сумму 51856,4 и 16165,8 тыс. рублей соответственно. Дополнительное профессиональное образование получили 75 медицинских работников по 18 специальностям, среди них – 20 анестезиологов-реаниматологов, 10 неонатологов, 9 акушеров-гинекологов, по 5 травматологов-ортопедов, специалистов ультразвуковой диагностики и скорой медицинской помощи.

Затем члены координационного совета обсудили значение цифровой трансформации в деле защиты прав застрахованных граждан в сфере ОМС.

– Целью цифровой трансформации в ОМС является перевод основных процессов в цифровой формат, внедрение большого количества онлайн-услуг и общее повышение эффективности здравоохранения, – пояснил заместитель директора по цифровой трансформации ТФОМС Воронежской области Юрий Усов. – Стратегическими направлениями в области цифровой трансформации системы ОМС являются достижение высокой степени «цифровой зрелости», реструктуризация рабочего времени медиков посредством автоматизации процессов и внедрения передовых технологий.

Отдельно заместитель директора ТФОМС остановился на информационной платформе фонда, предназначенной для информационного сопровождения застрахованных лиц в сфере ОМС. «ИСЗЛ» была разработана для реализации требований главы XV Правил ОМС. Она объединяет программные продукты собственной разработки и web-сервисы взаимодействия с иными информационными ресурсами.

Платформа представляет собой комплексное решение с высокими интеграционными возможностями благодаря соединению с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц и информационной системой персонифицированного учета оказанной медицинской помощи и является интерактивной системой, обладающей функцией непрерывной «обратной связи» между медицинской организацией, ТФОМС и страховых медицинских организаций (СМО).

Основными функциями единого информационного ресурса ТФОМС Воронежской области являются ведение учёта застрахованных лиц, прикрепленных к медорганизации, управление процессами проведения диспансеризации, профосмотров и диспансерного наблюдения, обеспечение регламента информирования застрахованных лиц, управление процессом диспансерного наблюдения и планирование его проведения, диспетчерирование при госпитализации застрахованных лиц и ведение индивидуальных историй страховых случаев лиц с онкозаболеваниями.

Представители работающих в регионе СМО ООО «МСК «ИНКО-МЕД» и Воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» представили участникам координационного совета анализ опросов застрахованных лиц об удовлетворенности медицинской помощью.

По данным опроса, проведенного ООО «МСК «ИНКО-МЕД, медицинской помощью в целом удовлетворены 50,5% респондентов из числа жителей Воронежской области. Больше всего – от 81% до 55% - опрошенные довольны возможностью получить диагностические услуги, удобством записи к врачу, отношением медицинского персонала, комфортностью пребывания в медорганизации и решением медицинской проблемы. Основными проблемами – от 27% до 10% – являются нехватка медперсонала и талонов на исследования, время ожидания медицинской помощи.

Телефонный опрос застрахованных лиц, включенных в списки профилактических мероприятий, выявил причины неудовлетворенности прохождения диспансеризации. Среди них – малое количество диагностических исследований, длительность прохождения и формальность при проведении профмероприятия. Из 100% звонков – лишь 11% закончились опросом, 16% – отказом. В остальных случаях номер не отвечал (50%), был недоступен или отключен (7% и 10% соответственно). 

Немногим больше процент удовлетворенности населения медпомощью показал опрос обладателей полиса ОМС, выданного Воронежским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» – 51,8%. От 66% до 63% удовлетворены пребыванием в МО, отношением со стороны медперсонала, объяснением врача по поводу назначения того или иного лечения. Результат обращения в МО соответствовал ожиданиям 58,6% респондентов, посоветовать близким друзьям или родственникам обращаться за МП в свою медорганизацию готовы 55,1%.

Отвечая на вопрос: «Что подтолкнуло Вас пройти диспансеризацию взрослого населения и профосмотр?», 28% участников опроса отметили повышение качества медицинских услуг, 24% – посещение врачей без очереди, 18% – возможность прохождения в выходные дни. Среди причин неявки на профмероприятия 29% опрошенных назвали прохождение осмотров на работе, 26% – нехватку времени, 1% – не желание пользоваться бесплатной медициной.

В целом, анализ показал снижение эффективности проведения опросов, равно как и доли ответивших на все опросы.

– Сегодня система ОМС переживает очередную цифровую трансформацию, которая направлена на повышение эффективности работы системы ОМС, сокращение информационных потоков между ее участниками, защиту прав застрахованных лиц на бесплатную, качественную медицинскую помощь, – отметил, подводя итог работы координационного совета директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов. – Происходящий процесс полной перестройки деятельности медицинских организаций и вывод взаимодействия с пациентами на новый уровень поможет превратить здравоохранение в единую экосистему, которая позволит решать мелкие и значимые проблемы, уделяя при этом максимум внимания пациенту.