Евгения Исаенкова: «Полис ОМС обеспечивает право на бесплатное оказание медпомощи»

Начальник управления организации ОМС ТФОМС Воронежской области Евгения Исаенкова в интервью журналисту «Радио России» ответила на вопросы воронежцев о Полисе ОМС, что означает это понятие, кто и как может его получить, в каком порядке пациент может ознакомиться с медицинской документацией.

– Евгения Александровна, начнем с такого вопроса. Появилась информация о случаях мошенничества, когда людям звонят от представителей якобы страховых медицинских организаций (СМО), говорят о том, что пришла пора менять полис. Для того чтобы его заменить нужно поделиться определенными данными, ну то есть выуживают персональные данные. Вы можете подтвердить эту информацию?

– К сожалению, да, участились случаи звонков гражданам от имени представителей страховых медицинских организаций, фонда ОМС с сообщением о необходимости замены полисов ОМС. Также могут предложить перестраховаться, потому что ваша страховая компания ликвидирована, или придумывают иной мнимый предлог. Но хочу предупредить наших слушателей страховые представители никогда не спрашивают персональные данные и не просят сообщить пароли из SMS-сообщений. Никому не сообщайте эти данные по телефону. Полисы ОМС для граждан России действуют бессрочно. Менять бумажные или пластиковые документы на электронные тоже не нужно. Если Вы обеспокоены подобным звонком, положите трубку и перезвоните в страховую компанию или на горячую линию фонда.

– Тогда давайте поговорим про полисы ОМС, кто имеет право получить полис ОМС?

– Полис ОМС может получить любой гражданин РФ и не только РФ, о чём мы поговорим чуть позже. Полис ОМС – это документ, который обеспечивает права граждан на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая, например, болезни, травмы.

– А сколько вообще нужно времени, чтобы оформить полис?

– До 1 декабря 2022 года полис ОМС оформлялся в течение 30 дней на бумажном носителе или в виде пластиковой карты. У многих из нас именно такой. Сначала выдавалось временное свидетельство, а через 30 дней полис. С декабря 2022 года ввели такое понятие как цифровой полис ОМС, то есть это уникальная последовательность машиночитаемых символов. Это 16 цифр в виде штрихового кода. Цифровой полис получать не нужно. Сведения о полисе содержатся в едином реестре застрахованных. Можно обратиться в страховую компанию и попросить выписку, эта выписка имеет штрих-код, который можно внести в телефон и предъявлять при необходимости.

– Расскажите где и как получают полис? Ну, например, если место регистрации и фактического проживания не совпадают.

– Полис – это документ, который подтверждает принадлежность лица к территории проживания. Его можно получить через портал государственных услуг или в страховой компании, которая осуществляет деятельность в регионе проживания. У нас на территории осуществляют свою деятельность две страховые компании: ООО МСК «ИНКО-МЕД» и Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Все страховые медицинские организации, действующие в системе ОМС, выполняют одинаковые функции и задачи.

– Вы упомянули цифровой полис и возникает вопрос, нужно ли менять старый?

– Полисы ОМС на бумажном носителе или в виде пластиковой карты действительны на всей территории РФ, их замена не требуется.

– А с какого возраста можно самостоятельно оформить полис ОМС?

– Самостоятельно оформить полис можно с 18 лет. До указанного возраста в страховую компанию обращаются родители или другие законные представители. Дети с момента рождения до истечения 30 дней получают медицинскую помощь по полису одного из родителей, после истечения указанного срока родители должны выбрать в какой страховой компании будет застрахован их ребенок и оформить ему полис. Родители и законные представители при обращении в страховую компанию должны предъявить паспорт, документы, подтверждающие статус законного представителя, СНИЛС и полис ОМС при наличии. Совершеннолетние граждане при подаче заявления о выборе (замене) страховой компании тоже должны предъявить паспорт и СНИЛС при наличии.

– Полис можно же оформить и на портале Госуслуг, а что делать, если полис там не отображается?

– Да, существуют такие вопросы? Например, пациент не может записать через портал государственных услуг на приём в медицинскую организацию, не может запросить информацию о стоимости оказанной медицинской помощи. В таких случаях необходимо обратиться в фонд через портал обратной связи на портале Госуслуг или на телефон горячей линии фонда.

– Евгения Александровна, у наших слушателей возникает вопрос, если они работают неофициально, могут они получить полис?

– Мы не будем затрагивать вопросы соблюдения законодательства о занятости. Скажу так, гражданин РФ имеет право получить полис ОМС без учёта его, скажем так, социального статуса, работающий или неработающий.

– Что касается иностранных граждан, как им получить полис ОМС? Можно ли оформить Полис ОМС иностранному гражданину с разрешением на временное проживание?

– Иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории РФ, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, работающих по трудовому договору, могут застраховаться по ОМС при соблюдении определенных условий. Иностранные граждане, постоянно проживающие на нашей территории должны иметь вид на жительство, временно – разрешение на временное проживание. Беженцы должны иметь удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании его беженцем. Лицам без гражданства необходимо иметь документ, удостоверяющий личность лица без гражданства и вид на жительство.

– Расскажите надо ли менять полис ОМС при смене места жительства и фамилии?

– Я хочу обратить внимание наших слушателей, что полис ОМС такой же документ, как и паспорт. Если изменились какие-то паспортные данные люди идут в паспортно-визовую службу или на портал Госуслуг и меняют паспорт. Если у застрахованного изменились какие-то паспортные данные (фамилия, место жительства, я не говорю о переезде из одного района города в другой), нужно обязательно о всех этих изменениях информировать страховую компанию.

– В каких случаях застрахованное лицо не обязано предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью?

– Экстренная медицинская помощь оказывается вне зависимости есть у человека полис или нет. При получении плановой медицинской помощи, например, при обращении в поликлинику нужно предъявить паспорт, чтобы подтвердить личность. Все необходимые данные застрахованного, в том числе номер полиса, имеются в государственной информационной системе ОМС.

– Кто защищает права застрахованных лиц?

– В соответствии с законодательством деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц осуществляет страховая компания, которая выдала полис ОМС. Если человек забыл в какой компании он застрахован, он может узнать эту информацию на сайте фонда www.omsvrn.ru или позвонив в единый контакт-центр ТФОМС Воронежской области – 8-800-775-95-39.

– Расскажите в каком порядке пациент либо его законный представитель может ознакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья?

– Пациент должен обратиться с заявлением на имя главного врача о предоставлении сведений. И в заключение, я хотела бы обратить внимание радиослушателей на тему замены СМО (перестрахования). Застрахованный имеет право сменить СМО один раз в год не позднее 1 ноября. Но если Вы не меняете регион проживания и к застраховавшей Вас компании нет претензий, перестраховываться нет необходимости, поскольку у всех СМО одинаковые функции в системе ОМС.