В Воронеже прошло заседание совета по организации защиты прав застрахованных в сфере ОМС

В Воронеже состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования под председательством заместителя председателя Правительства Воронежской области Владимира Попова. 

В его работе приняли участие заместитель министра здравоохранения Воронежской области Наталия Нехаенко, руководитель Росздравнадзора по Воронежской области и Липецкой области Александр Юшков, проректор по развитию регионального здравоохранения и клинической работе ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Татьяна Петрова, директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов, а также представители Минздрава ВО, медицинского сообщества, общественных, медицинских и страховых медицинских организаций.

Основными темами стали вопросы охраны материнства и детства в регионе, совершенствования работы с обращениями населения, обеспечения доступности и качества медпомощи, защита прав и информационного сопровождения застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, результаты экспертной деятельности страховых медицинских организаций.

О реализации регионального проекта «Охрана материнства и детства в Воронежской области» за 2025 год и 1 квартал 2026 года доложила заместитель министра здравоохранения Воронежской области Наталия Нехаенко. Она отметила, что за это время в рамках мероприятий проекта произведено переоснащение Перинатального центра БУЗ ВО ВОКБ № 1, открыто 13 женских консультаций в районах области, в сельской местности активно внедряются новые подходы в работе с учётом стандартизации и типизации процессов оказания медицинской помощи, направленных на семейноцентричность, доступную среду, внедрение бережливых технологий.

О работе с обращениями граждан, поступившими в Росздравнадзор по Воронежской области и Липецкой области в 1 полугодии 2026 года рассказал руководитель Росздравнадзора по Воронежской области и Липецкой области Александр Юшков. В своём выступлении он отметил уменьшение количества обращений по вопросам медицинского обслуживания военнослужащих и членов их семей, льготного обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Результаты работы Контакт-центра ТФОМС Воронежской области за 1 квартал 2026 года представила заместитель директора по организации ОМС Евгения Исаенкова.
Всего в первом квартале нынешнего года в Единый Контакт-центр в сфере ОМС, объединяющий в единую систему телефоны «горячих линий» ТФОМС и страховых медицинских организаций Воронежской области, от жителей региона поступило 10 813 обращений. Сотрудники Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области дали письменные и устные ответы на 992 из них. Остальные обращения рассмотрены при участии сотрудников контакт-центров страховых медицинских организаций (СМО).

Преимущественно застрахованные обращаются через Платформу обратной связи на портале Госуслуг по поводу обеспечения полисом ОМС и выбора медицинской организации. Также им требуются консультации по вопросам организации работы медицинских организаций и получения медицинской помощи по программе ОМС, и информация о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по ОМС.

В указанный период обоснованными признаны 127 жалоб. Основными причинами для жалоб стали недостоверные сведения об оказанной медицинской помощи, качество медпомощи и организация работы медорганизаций.

– Работа с обращениями граждан является одним из самых важных и эффективных инструментов в защите прав застрахованных лиц. Она позволяет оперативно реагировать на проблемы «на местах», защищать интересы каждого отдельного человека и одновременно улучшать качество и доступность бесплатной медицины в целом, – отметила Евгения Исаенкова. 

С докладом на тему: «Итоги экспертной деятельности страховых медицинских организаций на территории Воронежской области за первый квартал 2026 года как инструмент улучшения организации и оказания медицинской помощи. Влияние результатов экспертиз на достижение целевых значений показателей национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» выступила директор Воронежского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Юлия Бессарабова.

– В первом квартале 2026 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года отмечается снижение выявленных дефектов по всем условиям оказания медицинской помощи. Этому способствует систематическое взаимодействие экспертов качества с медицинскими организациями в процессе разбора дефектов, проведение в регионе обучающих мероприятий по вопросам исполнения требований клинических рекомендаций и других нормативных документов в сфере здравоохранения, а также внедрение в экспертную практику чек-листов, позволяющих медорганизациям выявлять недоработки в ходе первой и второй ступеней внутреннего контроля качества медицинской помощи, – рассказала Юлия Бессарабова.

Об итогах проведения информационного сопровождения застрахованных лиц, в том числе информирование о возможности прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения за первый квартал 2026 года доложила начальник отдела защиты прав застрахованных ООО «МСК «ИНКО-МЕД» Елена Проценко. 
В своем выступлении она обозначила функциональные возможности страховых представителей по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. 

Всего за первый квартал страховыми представителями ООО «МСК «ИНКО-МЕД» через СМС-сообщения, рассылки на электронную почту, личный кабинет, а также при помощи телефонной связи было первично проинформировано о необходимости прохождения профилактических мероприятий свыше 298,4 тыс. застрахованных. Информационное сопровождение осуществлялось с использованием информационного ресурса ТФОМС Воронежской области, в котором размещены списки граждан, планируемых медорганизациями для прохождения профмероприятий. 

– Помимо индивидуального информирования СМО широко использует публичное информирование граждан о правах в сфере ОМС, о видах, качестве и условиях оказания медицинской помощи, посредством публикаций в СМИ и интернет-ресурсах, выступлениям на радио и в коллективах, размещению необходимой информации на стендах в медорганизациях и путем распространения среди застрахованных памяток, брошюр, листовок, плакатов, – рассказала Елена Проценко. 

По результатам работы Координационного совета медицинским, страховым медицинским организациям региона, ТФОМС были даны рекомендации по обеспечению всестороннего взаимодействия и содействия при реализации прав застрахованных лиц, направленных на обеспечение доступности и качества медицинской помощи; продолжению совместной деятельности контакт-центров ТФОМС Воронежской области и СМО по своевременному рассмотрению обращений застрахованных лиц в целях повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования.