Почти 30 тыс. стоматологических экспертиз в рамках ОМС провели в Воронежской области

За оказанные в рамках ОМС стоматологические услуги в 2021 году медико-экономическому контролю со стороны ТФОМС Воронежской области были подвергнуты 965 449 счетов медицинских организаций. По результатам МЭК для проведения экспертных мероприятий были отобраны 26 255 случаев оказания медпомощи. 

Причинами для проведения экспертизы послужили такие ошибки в счетах, как недостоверные персональные данные пациента, неверный диагноз, пересечение сроков лечения, несоответствие стоимости лечения установленным тарифам. В частности, ошибки, связанные с повторным выставлением счетов, встречались 113 раз.

Такие данные на рабочем совещании департамента здравоохранения Воронежской области по вопросам работы стоматологической службы в сфере ОМС в своём докладе о результатах экспертной деятельности в системе ОМС по профилю «стоматология» за 2021 год привела начальник управления организации ОМС ТФОМС Воронежской области Евгения Исаенкова.

– Во время проведения экспертных мероприятий специалисты страховых медицинских организаций выявили такие нарушения при оказании медицинской помощи, как невыполнение необходимых диагностических мероприятий, отсутствие в медицинской документации результатов обследований и осмотров, сведений, подтверждающих факт оказания медпомощи, либо их искажение. Общее количество выявленных нарушений составило 4 775 случаев. Сумма применённых к медицинским организациям санкций превысила 2 млн. рублей, – рассказала Евгения Исаенкова.

 Отдельное внимание эксперты СМО уделяли вопросам раннего выявления онкологических заболеваний при оказании стоматологической медицинской помощи. За 2021 год медицинские организации отразили в счетах только 48 случаев с подозрением или установленным диагнозом онкозаболевания.

В целях защиты прав застрахованных лиц на оказание бесплатной качественной медицинской помощи ТФОМС Воронежской области были проведены реэкспертизы по 396 случаям, прошедшим экспертизу СМО и выявлены 14 нарушений.