Ревизоры Воронежского ТФОМС проверили 2 страховых и 23 медорганизации

В 1 полугодии 2022 года сотрудники Территориального фонда ОМС Воронежской области провели контрольные мероприятия в 2 страховых медицинских организациях и 23 медицинских организациях. Всего было организовано 34 проверки, что составляет 141,7% от плана. В страховых медицинских организациях во время 11 проверок, в том числе 1 плановой и 10 внеплановых, проверяли обоснованность обращения СМО за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса ТФОМС. В медицинских организациях состоялись 23 плановые комплексные проверки.

По результатам проверок было выявлено нецелевое использование средств ОМС в 17 медицинских организациях (73,9% от количества проверенных МО) на сумму 16,5 миллиона рублей или 0,1% от средств ОМС, поступивших в медицинские организации за проверяемый период. Нецелевые расходы включили в себя оплату видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС – 2 224,1 тыс. руб.; оплату расходов вне тарифов на оплату медпомощи в рамках территориальной программы ОМС – 12 074,0 тыс. руб.; финансирование структурных подразделений МО, финансируемых из иных источников – 1 747,0 тыс. рублей. Также к нецелевым расходам отнесли расходование средств сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами – 114,1 тыс. рублей, расходование средств при отсутствии подтверждающих документов – 190 тыс. рублей, необоснованный запрос дополнительного финансирования из средств нормированного страхового запаса ТФОМС с нарушением условий соглашений на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала – 165,4 тыс. рублей.

В ходе проверок страховых медицинских организаций фактов нецелевого использования средств ОМС не установлено. По результатам проверок предъявлены штрафы, пени на общую сумму 2,8 миллиона рублей. Так медицинские организации должны оплатить 1,6 миллиона, а СМО - 1,2 миллиона рублей. Среди выявленных нарушений СМО - внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, представление ТФОМС недостоверной отчетности, нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи.

В 1 полугодии 2022 года допустившие нарушения медицинские организации и страховые медицинские организации восстановили средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 6 925,5 тыс. руб., уплатили штрафы и пени в сумме 1 931,3 тыс. руб.

В ходе проверок осуществлялся контроль соблюдения норм, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», законности и эффективности финансово-хозяйственных операций, использования фонда оплаты труда, обеспечения сохранности денежных средств, медикаментов, продуктов питания, медицинского оборудования, приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования, достоверности отчетных документов, проводился анализ финансово-хозяйственной деятельности и кредиторской задолженности медицинских организаций.