Изменение законодательства в сфере ОМС повысит эффективность медорганизаций

В рамках 54-го межрегионального специализированного форума «Здравоохранение Черноземья» в Воронеже состоялась вторая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии». Организаторами выступили ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, департамент здравоохранения Воронежской области и Союз медицинского сообщества «Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области». В организационный комитет вошли ректор ФГБОУ ВО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н., профессор Игорь Есауленко, руководитель департамента здравоохранения Воронежской области, к.м.н. Александр Щукин и председатель Совета Союза медицинского сообщества «Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области», д.м.н. Михаил Иванов.

В программный комитет конференции вошли заместитель руководителя департамент здравоохранения Воронежской области, зав. кафедрой управления в здравоохранении ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н., профессор Наталия Нехаенко, директор ТФОМС Воронежской области, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии ИДПО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н. Александр Данилов, проректор по развитию регионального здравоохранения и клинической работе ФГБОУ ВО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н. Татьяна Петрова, проректор по дополнительному профессиональному образованию ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н., профессор Ольга Саурина. 

Также Территориальный фонд ОМС Воронежской области на конференции представляли начальник управления организации ОМС Евгения Исаенкова и начальник отдела защиты прав граждан и организации контроля объёмов и качества медицинской помощи в системе ОМС, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии ИДПО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Татьяна Каташина.

О важных изменениях законодательства в сфере ОМС напомнила руководитель организации ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области Евгения Исаенкова.

21 апреля 2022 года приказом № 273н Минздрав России обновил виды медицинских организаций, которым предоставляются средства нормированного страхового запаса ТФОМС для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, а также виды оказываемой ими медицинской помощи. Так, в обновлённый перечень включены родильные дома; медико-санитарные части; кардиологические, онкологические, офтальмологические, эндокринологические диспансеры (дуплексное сканирование вен); женская консультация; консультативно-диагностические центры (в том числе детские) и общей врачебной практики (семейной медицины).

В порядке проведения контроля объёмов сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в сфере ОМС было закреплено полномочие ТФОМС по проведению медико-экономического контроля (МЭК) представленных к оплате медицинскими организациями реестров счётов.

Добавился новый предмет контроля: для недопущения превышения по всем страховым случаям при МЭК будет проводиться контроль финансового обеспечения объемов медицинской помощи, распределённых медицинским организациям Комиссией по разработке территориальной программы ОМС. За медорганизациями законодательно закрепляется право однократно перевыставить на оплату ранее отклоненные позиции реестра счета, но только при выявлении нарушений при оказании медицинской помощи (дефектов), выявляемых при проведении МЭК.

Будет проводиться контроль динамики выявляемых нарушений, и в случае отсутствия уменьшения количества нарушений после проведения экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) (без учета нарушений, по которым имеются протоколы разногласий) в течение трех месяцев подряд размер финансовых санкций ежемесячно увеличивается на 10%. Претерпел изменения порядок проведения контроля и оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на других территориях. Изменилась структура Перечня оснований для отказа (уменьшения) в оплате медицинской помощи, изменились коды нарушения/дефекта.

В марте приказом Министерства здравоохранения РФ 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» расширен перечень заболеваний или состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением. Добавлен перечень хронических и функциональных заболеваний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение кардиолога. Определён перечень хронических заболеваний, предшествующих развитию злокачественных новообразований, при наличии которых диспансерное наблюдение ведут инфекционист, эндокринолог, невролог, хирург, уролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог, онколог.

Изменения коснулись и проведения медико-экономической экспертизы (МЭЭ). Теперь оцениваются сроки ожидания медицинской помощи, соблюдение полноты оказанной медицинской помощи, контроль выполнения рекомендаций работников НМИЦ, соблюдение порядков, клинических рекомендаций по профилю «онкология».

Основанием для проведения МЭЭ будут являться, в том числе, поручения Росздравнадзора, Президента РФ, Правительства РФ и требования органов дознания и следствия, прокурора. Сокращен объем ежемесячных плановых и внеплановых МЭЭ по каждому условию оказания медпощи, в т.ч., реэкспертиз.

При выявлении отсутствия в медицинской документации сведений о рекомендациях медицинских работников НИМЦ, заключение о результатах МЭЭ дополнительно будут направляться в департамент здравоохранения области и Минздрав России.

Установлены единые показатели результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу. К ключевым показателям, относятся доля профилактических посещений, показатели диспансеризации населения и профмедосмотров, уровень охвата пациентов, имеющих хронические заболевания, риск преждевременной смерти, диспансерным наблюдением.

При подведении итогов работы конференции слушатели оценили проведённое мероприятие и получили ответы на свои вопросы.