Воронежские медорганизации оказали медпомощь на 23,2 млрд рублей по ОМС
Подсчитали период за 9 месяцев 2022 года .

Фото: Pixabay
За девять месяцев 2022 года медицинские организации Воронежской области за оказанную в рамках территориальной программы ОМС помощь представили на оплату в страховые медицинские организации региона 10,5 млн счетов на сумму 23,2 млрд рублей. За это время специалистами-экспертами и экспертами качества медицинской помощи СМО проведено 257,6 тысяч экспертиз или 2,5% от числа принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи. Большинство составили медико-экономические экспертизы (МЭЭ) - 61,9% или 159 342 случая, на экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) пришлось 38,1% или 98 260 случаев.
В 37,7 тысячах или 14,7% от подвергшихся экспертизе случаев были найдены нарушения. Сотрудники СМО проверили 145,4 тысяч случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи, количество выявленных нарушений составило 25,3 тысячи случаев или 17,4%. Из 67,8 и 22,2 тысяч случаев оказания помощи в стационарах и стационарозамещающих условиях обнаружено 9,4 тысячи и 2,2 тысячи нарушений соответственно. Общее кол-во случаев оказания скорой медицинской помощи, подвергшихся экспертизе, составило 22,1 тысячи, выявлено нарушений – 765. Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС за 9 месяцев 2022 года составила 183,8 млн руб., из них по результатам МЭЭ – 24,7 млн руб., по результатам ЭКМП 159,1 млн руб.
Повторная МЭЭ специалистами территориального фонда ОМС Воронежской области проведена по 4 157 случаям, что составило 2,6% от количества страховых случаев, подвергнутых МЭЭ со стороны СМО. Среди нарушений преобладают непредставление первичной медицинской документации и несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов.
Повторная ЭКМП проведена по 2 579 случаям, что составило 2,6% от количества страховых случаев, подвергнутых ЭКМП. Выявлено 83 нарушения, что составило 3,2% от числа случаев, подвергнутых повторной ЭКМП. Основными нарушениями при проведении ЭКМП являются несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий.
Сумма финансовых санкций, примененных к медорганизациям по результатам повторных экспертных мероприятий за 9 месяцев 2022 года, составила 2,4 млн рублей, сумма штрафа – 80,5 тыс.рублей, размер экономических санкций – 240,8 тыс. рублей.
Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, а также её финансового обеспечения утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н. В соответствии с приказом проводятся как плановые тематические, так и внеплановые целевые экспертные мероприятия. Основанием для целевых экспертиз, в том числе, являются обращения застрахованных лиц, поступившие в СМО и фонд ОМС. Они подвергаются вневедомственной проверке в 100 % случаев. Организует контрольную деятельность территориальный фонд ОМС.
Если вы не удовлетворены качеством оказанной медицинской помощи или же обнаружили, что ваши права как застрахованного лица нарушены, то можете обратиться в службу страховых представителей страховых медицинских организаций, позвонив по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» - 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02, единый контакт-центр ТФОМС Воронежской области - 8-800-775-95-39. Также можно направить обращение по адресу электронной почты ТФОМС Воронежской области vrn@omsvrn.ru.