Воронежцам рассказали о сроках ожидания медпомощи по полису ОМС на год

Гражданам предоставляется достаточно широкий круг прав в системе ОМС, но не все о них знают, и начинают интересоваться только тогда, когда возникают проблемы со здоровьем. Одной из причин обращений застрахованных лиц в страховые медицинские организации и фонд ОМС является длительное ожидание оказания медицинской помощи, несоблюдение сроков предоставления медицинских услуг.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи установлены в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (программа госгарантий), которая ежегодно утверждается Правительством России, и действует на всей территории страны.

В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи программой госгарантий Воронежской области в 2023 году установлены предельные сроки:

• ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
•  ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, – не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не более 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния);
• ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми – не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
• проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрений на онкологическое заболевание) – не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
• проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические заболевания – не более 3 рабочих дней;
• проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 рабочих со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
• проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) – не более 14 рабочих дней со дня назначения;
• проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания – не более 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме – не более 20 минут с момента её вызова.

При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию (специализированное структурное подразделение медицинской организации), имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг) по онкологии, для оказания специализированной медицинской помощи в сроки, установленные настоящим разделом.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведётся лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учётом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Весь перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых жителям Воронежской области осуществляется бесплатно по полису ОМС, закреплён в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов на территории Воронежской области.

Спектр возможностей полиса ОМС весьма широк: от вызова врача на дом, лечения в дневном стационаре, получения высокотехнологичной медицинской помощи до судебных разбирательств за нарушение прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере ОМС.

Полный перечень прав и обязанностей застрахованных лиц раскрыт в ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Так, например, в соответствии с действующим законодательством граждане могут прикрепиться к любой поликлинике не только в своём регионе, но и за его пределами.

По закону выбрать можно врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Граждане также могут сменить и страховщика по ОМС – страховую медицинскую организацию.

Застрахованные лица имеют право на получение от Федерального фонда ОМС, территориального фонда ОМС, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, а также на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

В случае, если права застрахованного лица нарушены, гражданин может обратиться в службу страховых представителей страховых медицинских организаций, позвонив по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» – 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – 8-800-100-07-02, единый контакт-центр ТФОМС Воронежской области – 8-800-775-95-39.

Обращение можно направить также по адресу электронной почты ТФОМС Воронежской области: vrn@omsvrn.ru, через сервис официального сайта фонда www.omsvrn.ru.