В лечении воронежцам помогут страховые представители

На сегодняшний день практически в каждой медицинской организации Воронежской области на постоянной основе функционируют посты страховых представителей.

Основные направления работы постов в медицинских организациях связаны с консультированием застрахованных лиц по вопросам обеспечения прав граждан на оказание бесплатной и качественной медицинской помощи, оказанием помощи при записи на приём к врачу и маршрутизации пациентов внутри медучреждеиия. Кроме того, представители страховых медицинских организаций сопровождают процесс прохождения гражданами диспансеризации и профилактических осмотров, начиная с приглашения на профмероприятия  и заканчивая анализом результатов прохождения медицинских осмотров, в том числе оказывают содействие в прохождении углубленной диспансеризации лицам, переболевшим коронавирусной инфекцией.

Для оперативного решения вопросов, возникающих у застрахованных лиц при обращении в медицинские организации, скоординирована работа службы страховых представителей всех трёх уровней. Существенная часть работы связана с необходимостью оказания содействия страховыми представителями второго или третьего уровня застрахованным при возникновении сложностей с получении медицинской помощи.

Тематика обращений застрахованных лиц, с которыми работают страховые представители, связана с организацией работы медучреждений, оказанием медицинской помощи, лекарственным обеспечением, отказом в медицинской помощи по программе ОМС, взиманием денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой и территориальной программами ОМС, и др.

На основании письменной жалобы страховая медицинская организация (СМО) обязательно проведет экспертизу по данному случаю лечения – экспертизу качества медицинской помощи (ЭКМП) или медико-экономическую экспертизу. Результат оформляется соответствующим заключением, которое служит основанием для применения к медицинской организации финансовых санкций в виде полного или частичного отказа в оплате медицинской помощи, или штрафа.

В любой сложной ситуации у каждого обладателя полиса ОМС есть возможность обращения в свою страховую медицинскую организацию. Алгоритм этого обращения весьма прост. СМО имеют собственные круглосуточные колл-центры: ООО МСК «ИНКО-МЕД» – 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – 8-800-100-07-02. Обращение будет принято в любое время суток и рассмотрено в кратчайшие сроки.

Направить обращение можно также в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области по адресу электронной почты: vrn@omsvrn.ru, через сервис «Проблемы с полисом ОМС?» официального сайта фонда – www.omsvrn.ru или позвонив по телефону единого контакт-центра ТФОМС Воронежской области – 8-800-775-95-39.

При получении обращения страховые представители окажут всестороннее содействие застрахованным лицам  на всех этапах оказания медицинской помощи. Страховые представители в таких ситуациях имеют массу возможностей, начиная со звонка в администрацию медицинского учреждения, подключения к решению проблемы органов исполнительной власти в сфере здравоохранения и заканчивая проведением экспертизы качества оказания медпомощи.

Институт страховых представителей СМО в Воронежской области доказал свою эффективность: случаи выявления нарушений в оказании медицинской помощи, обеспечения своевременности её оказания и другие примеры защиты прав застрахованных лиц исчисляются десятками тысяч. За помощью в страховые медицинские организации региона ежегодно обращаются тысячи воронежцев. Для них система ОМС это надежный помощник и защитник.

Более подробную информацию о функциях страховых представителей в сфере ОМС, а также о Ваших правах в сфере ОМС, о порядке обращения граждан в ТФОМС, о графике дежурств страховых представителей, о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи  можно  получить на сайте ТФОМС Воронежской области по адресу – www.omsvrn.ru.