Воронежцам напомнили о важности диспансеризации для профилактики болезней сердца и сосудов

В Воронеже состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. В центре внимания стояли вопросы, связанные с болезнями системы кровообращения.

Болезни системы кровообращения (БСК) являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространённостью, частотой развития осложнений и смертностью. Это грозное заболевание занимает одно из первых мест среди причин инвалидизации и смертности населения во всём мире.

В 2019 году в рамках национального проекта «Здравоохранение» с целью сохранения и продления жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями был инициирован федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». С 2020 года в рамках данного проекта реализуются мероприятия по профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, состоящих под диспансерным наблюдением. Медицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, включая профилактику, лечение и последующее диспансерное наблюдение, входит в программу обязательного медицинского страхования.

Работу кардиологической службы Воронежской области за 1 квартал 2023 года проанализировал заместитель главного врача БУЗ ВО «ВОКБ №1», руководитель регионального сосудистого центра, главный внештатный кардиолог департамента здравоохранения Воронежской области Олег Азарин.

По его словам, сегодня в Воронежской области действуют 5 региональных сосудистых центров при Воронежской областной больнице №1, Воронежской городской клинической больнице скорой медицинской помощи №10, Бобровской, Борисоглебской и Россошанской районных больницах для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острым коронарных синдромом (ОКС). Также в регионе работают 14 отделений и 46 кабинетов для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В настоящее время в реестре пациентов с ХСН находятся 25510 пациентов. Еженедельно осуществляется не менее 280 звонков пациентам с ХСН, по результатам которых сразу же принимаются решения, и в случае необходимости направляются бригады неотложной помощи. Увеличен тариф ТФОМС на лечение пациентов с ХСН, в список льготного лекарственного обеспечения включены высокоэффективные препараты для лечения ХСН. Регулярно проводятся ВКС по контролю маршрутизации пациентов с ОКС и ведение пациентов с ХСН. В течение недели в стационары города и области госпитализируется около 110 пациентов с ОИМ, при этом профильность госпитализации составляет более 97%.

– Все проводимые мероприятия позволили нам снизить смертность от болезней системы кровообращения – с 1168 в 2008 году до 617,26 на 100 тыс. населения в 2022 году, – подвёл итог главный внештатный кардиолог департамента здравоохранения Воронежской области Олег Азарин. – Почти вдвое снизился уровень летальности от острого инфаркта миокарда – с 15,7% до 8,8%; больше чем в два раза повысился уровень тромболитической терапии при ОИМ – с 15% до 33% пациентов, в том числе до госпитальной – с 6% до 71%. Увеличилась высокотехнологичная медицинская помощь у пациентов с ОКС, процент чрескожных коронарных вмешательств при госпитализации увеличился с 1% до 43,5%.

Вопросы диспансерного наблюдения пациентов с БСК в рамках реализации региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» осветила ведущий советник отдела оказания медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Воронежской области, доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии, управление в здравоохранении ВГМУ им Н.Н. Бурденко МЗ РФ Юлия Шарапова.

Эффективность диспансерного наблюдения для граждан, находящихся под таким наблюдением, заключается в уменьшении частоты обострений хронических заболеваний, числа госпитализаций, снижении вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям, сокращении случаев и количества дней временной нетрудоспособности, отсутствии роста или сокращении случаев инвалидности и снижении показателей предотвратимой смертности, в том числе вне медицинских организаций.

За январь-март 2023 года, по данным Территориально фонда ОМС Воронежской области, доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших медицинские услуги в рамках ДН, от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, превысила план и составила 18,2%.

– Среди первоочередных мер по повышению охвата и эффективности диспансерного наблюдения – активный вызов пациентов на приём по ДН по заранее спланированному графику с учётом приоритизации, – отметила Юлия Шарапова. – Необходимо увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сократить сроки постановки под наблюдение, привлечь к организации наблюдения страховые компании, обеспечить контроль за обеспечением лекарственными препаратами. В каждом амбулаторно-поликлиническом отделении необходимо повысить внутренний контроль, усилить контроль соблюдения клинических рекомендаций, обеспечить непрерывность лекарственной терапии, назначенной пациенту. Также в амбулаторном звене надлежит обеспечить внедрение телемедицинских консультаций, дистанционных форм наблюдения за пациентами высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, провести обучение фельдшеров и среднего медицинского персонала.

О результатах диспансерного наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения за 1 квартал 2023 года рассказала начальник отдела организации и развития ОМС ТФОМС Воронежской области Наталья Леонидова.

Анализ счетов, поступивших в ТФОМС Воронежской области в I квартале 2023 года, за оказание медицинской помощи пациентам с БСК показывает, что количество обращений за медицинской помощью по поводу БСК у женщин выше, чем у мужчин, а в возрастной категории старше 70 лет – выше в 2 раза и более. Наибольшее количество обращений за медпомощью и у мужчин, и у женщин приходится на возрастные группы 60-69 лет и 70-79 лет: 80 010 и 48 579 обращений у мужчин, 137 414 и 107 724 обращений у женщин соответственно.

Результаты исследований показывают, что как мужчины, так и женщины в I квартале 2023 года обращались по поводу БСК чаще по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Максимальный рост заболеваемости БСК в отчётном периоде отмечался в возрастных группах от 50 до 79 лет.

– Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, получения выписного эпикриза из медицинской карты по результатам оказания медпомощи в стационарных условиях. За 1 квартал в результате проверок было выявлено свыше 6 тыс. человек с БСК, которых своевременно не поставили на ДН. Всего же количество лиц, подлежащих проведению диспансерного наблюдения по БСК в 1 квартале 2023-го, 117,65 тыс. человек в регионе. О необходимости прохождения диспансерного наблюдения по заболеваниям системы кровообращения сотрудниками страховых медицинских компаний за 1 квартал 2023 года были индивидуально проинформированы 102 885 человек. Из них в медицинские организации для прохождения ДН пришли 29,8 тыс. человек. Всего же ДН прошли 70,4 тыс. воронежцев, – констатировала Наталья Леонидова.

Результаты экспертных мероприятий по случаям с болезнями системы кровообращения, в т.ч. с ОКС и ОНМК, за 1 квартал 2023 года обобщила заместитель директора Воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» Наталья Задонская. За три месяца было проведено 7,5 тыс. контрольно-экспертных мероприятий, нарушения выявлены в 1683 случаях, то есть 22,4%.

Среди нарушений, выявленных в ходе КЭМ и повлекших за собой применение финансовых санкций – отсутствие динамики ЭКГ, непроведение консультаций узких специалистов, отсутствие обоснования перевода в кардиологическое отделение, необоснованное назначение лекарственных препаратов. 

– Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования является одной из трёх площадок взаимодействия всех субъектов и участников системы ОМС с причастными органами, которая является высшим досудебным органом для решений, направленных на защиту прав застрахованных лиц, – подвёл итог директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов. – Рассматриваемая сегодня тема чрезвычайно важна, так как БСК влияет на все демографические показатели. Особое внимание было уделено такому важному аспекту, как диспансерное наблюдение жителей региона с болезнями системы кровообращения, которое постоянно контролируется Федеральным фондом ОМС и Министерством здравоохранения. Диспансерное наблюдение является одним из наиболее перспективных направлений профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. По итогам заседания координационного совета приняты решения, которые мы можем транслировать всем органам, от которых зависит принятие решения и доведения его до исполнителей.