Воронежцам напомнили о праве бесплатно лечиться в Москве

Полис обязательного медицинского страхования даёт право на получение бесплатной медицинской помощи в мед. организациях, работающих в сфере ОМС. При наличии подтверждённой потребности в медицинской помощи застрахованный всегда может получить её в другом регионе, в том числе в федеральных центрах, в объёме базовой программы ОМС. Страховой механизм финансирования медицинской помощи позволяет реализовать это право в полной мере.

Для обеспечения прав граждан на получение своевременной медицинской помощи за пределами территории страхования в сфере обязательного медицинского страхования предусмотрен механизм межтерриториальных взаиморасчетов. Порядок осуществления межтерриториальных взаиморасчётов определён правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н.

Всего за третий квартал 2023 года ТФОМС Воронежской области предъявлено к оплате 37315 счетов, поступивших от территориальных фондов ОМС других территорий за лечение жителей Воронежской области, на общую сумму 246,994 млн рублей.

За лечение в Воронежской области иногородних жителей в территориальные фонды ОМС по месту их страхования было направлено 27164 счета на сумму 268,594 млн рублей.

Предварительно было проверено 27,5 тыс. счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным за пределами Воронежской области, на общую сумму 269,646 млн рублей.

Медицинская помощь, оказанная за пределами территории страхования, также подвергается экспертному контролю со стороны страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В третьем квартале 2023 года было составлено 38 актов медико-экономической экспертизы, организованы  26 экспертиз качества  медицинской помощи. Кроме того, по профилю «онкология» проведена медико-экономическая экспертиза по 35 случаям оказанной медицинской помощи.

Важно помнить, что спектр возможностей полиса ОМС весьма широк: от вызова врача на дом, лечения в дневном стационаре до получения высокотехнологичной медицинской помощи. С содержанием базовой программы ОМС можно познакомиться в разделе «Документы» официального сайта ТФОМС Воронежской области по адресу www.omsvrn.ru.

Полный перечень прав и обязанностей застрахованных лиц раскрыт в ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Так, например, в соответствии с действующим законодательством граждане могут прикрепиться к любой поликлинике не только в своём регионе, но и за его пределами.

По закону выбрать можно врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Граждане также могут сменить и страховщика по ОМС – страховую медицинскую организацию.

Застрахованные лица имеют право на получение от Федерального фонда ОМС, территориального фонда ОМС, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, а также на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Если у вас возникнут проблемы с оказанием медицинской помощи, обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию или в ТФОМС Воронежской области по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» – 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – 8-800-100-07-02, Единый контакт-центр ТФОМС Воронежской области – 8-800-775-95-39. Также можно направить обращение по адресу электронной почты ТФОМС Воронежской области: vrn@omsvrn.ru.