В Воронежской области в сфере ОМС застраховались больше 2,25 млн человек

По данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Воронежской области на 1 января 2024 года на территории Воронежской области застраховано в сфере ОМС 2 258 925 человек. Полномочия страховщика в части реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы ОМС в регионе осуществлял Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области.

Обязательное медицинское страхование населения осуществляют «Медицинская страхования компания «ИНКО-МЕД» и Воронежский филиал «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В реестр медицинских организаций включены 108 медицинских организаций.

С того момента, как Вам выдали полис обязательного медицинского страхования (ОМС), страховые представители – ваши главные помощники при получении медицинской помощи.

По данным на 1 января 2024 года в регионе трудятся 108 страховых представителей первого, 32 – второго и 29 – третьего уровней.

Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, представляющий интересы застрахованных лиц. Он обеспечивает информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий, а также защиту прав и законных интересов в сфере ОМС

Страховой представитель 1 уровня – специалист контакт-центра страховой медицинской организации – предоставляет по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера.

Страховой представитель 2 уровня – специалист страховой медицинской организации – информирует и сопровождает застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, защищает права и законные интересы застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи – отвечает на письменные обращения застрахованных лиц, организует экспертизу качества оказанной им медицинской помощи и формирует приверженность застрахованных лиц к лечению.

Страховые представители помогут при вашем обращении в страховую компанию если:

• необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС;
• имеются претензии к медицинской организации;
• необходимо организовать экспертизу качества оказанной вам медицинской помощи;
• необходимо получить информацию об оказанных вам в системе ОМС медицинских услугах и их стоимости;
• не состоялась плановая госпитализация.

Находящийся в медицинской организации страховой представитель примет участие в разрешении возникших у вас проблем, независимо от того какой страховой компанией вам выдан полис ОМС, если:

• отказывают в записи на приём к врачу при наличии направления терапевта;
• предлагают оплатить какие-либо медицинские услуги по направлению лечащего врача, в том числе в период госпитализации;
• отказывают в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
• отказывают в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче её копий;
• предлагают оплатить транспортировку для консультации или организовать доставку биологических материалов в другое медицинское   учреждение;
• предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;
• отказывают в реализации права на проведение консилиума и/или консультаций специалистов;
• возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала;
• имеются иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи.

​​​​​​Напоминаем, в любой сложной ситуации у каждого обладателя полиса ОМС есть возможность обращения в страховую медицинскую организацию. СМО имеют собственные круглосуточные колл-центры, куда можно дозвониться меньше, чем за минуту. Обращение будет принято в любое время суток и рассмотрено в кратчайшие сроки.

Если Вы столкнулись с нарушением прав в сфере ОМС, направить обращение можно также в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области по адресу электронной почты vrn@omsvrn.ru, через сервис официального сайта фонда www.omsvrn.ru или позвонив по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» - 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02, единый контакт-центр ТФОМС Воронежской области - 8-800-775-95-39.