Александр Данилов: «Работа с гражданами и защита их прав – приоритетные направления ТФОМС»

В Воронеже состоялось второе заседание обновленного Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. В его работе приняли участие министр здравоохранения Воронежской области Игорь Банин, директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов, а также представители министерства здравоохранения Воронежской области, медицинских и страховых медицинских организаций.

Основными темами обсуждения стали вопросы совершенствования работы с обращениями населения, обеспечения доступности и качества медпомощи, информационного сопровождения застрахованных в системе ОМС лиц и организации профилактической работы.

С основным докладом, посвящённым теме совершенствования работы с обращениями граждан, выступил министр здравоохранения Воронежской области, заместитель председателя координационного совета Игорь Банин.

– Работа с обращениями граждан является одной из самых важных, сложных и тяжёлых, так как в основном люди обращаются со своими проблемами, а то и горем, – отметил Игорь Банин. – Мы стараемся выполнить эту работу продуктивно, предпринимая правильные действия для выхода пациента из негативной ситуации. Ежедневно в министерство здравоохранения поступают от 30 до 50 обращений воронежцев, это не всегда жалобы, встречаются конструктивные предложения. По сравнению с 2023 годом обращений стало меньше на 5% – с 1853 до 1760. Большинство – 76% носит письменный характер.

По словам министра, чаще всего жители региона по медицинским вопросам обращаются в правительство Воронежской области – 388 обращений, ТФОМС – 242, Администрацию Президента РФ – 238, Министерство здравоохранения РФ – 196, а также в областную прокуратуру. Наиболее популярными поводами для обращений являются работа медицинских учреждений, лекарственное обеспечение, оказание медицинской помощи, благодарности, сроки проведения медико-санитарной экспертизы, квоты на оказание высокотехнологичной помощи. Причем по сравнению с 1 кварталом прошлого года количество обращений по поводу работы МО и лекарственного обеспечения сократилось практически в два раза.

В минздраве региона действует единый автоматизированный порядок работы с обращениями. Он включает в себя регистрацию входящих обращений, направление обращения на рассмотрение ответственному лицу, информационно-справочную работу, информирование заявителя о стадии рассмотрения его вопроса. Время обработки одного входящего обращения занимает семь минут, технической обработкой заняты пять специалистов – «универсалов». Ошибки при обработке обращений полностью исключены. Осуществляется контроль за сроками рассмотрения обращений в Минздраве ВО и в подведомственных учреждениях.

В этом году изменился механизм рассмотрения обращения. Теперь министр лично знакомится с каждым из них, контролирует все случаи разбора обращений, связанных со смертью, и также лично решает вопрос о проведении ведомственного контроля. Кроме этого, в 2024 году были актуализированы приказы по маршрутизации пациентов с болезнями системы кровообращения, ревматологическими, онкологическими заболеваниями, для пациентов, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях.

По поручению заместителя губернатора Воронежской области – руководителя аппарата губернатора и правительства Воронежской области Сергея Трухачева в областном минздраве был внедрен и успешно реализуется Порядок организации «обратной связи» по результатам рассмотрения обращений граждан. Министерством здравоохранения осуществлено 645 телефонных звонков заявителям по контролю за исполнением решений по обращениям. За первый квартал в Минздраве принято 36 заявителей, в прошлом году за этот же период – 20.

О работе с обращениями граждан, обеспечении доступности и качества медпомощи в Воронежской областной клинической больнице №1 рассказал заместитель главного врача по медицинской части Олег Золотухин.

– Основная масса обращений поступает из Министерства здравоохранения Воронежской области. Так за первых три месяца этого года к нам поступило 203 обращения, из которых 23 – личные, 180 перенаправили из министерства, – рассказал Олег Золотухин. – За тот же период прошлого года было 244 обращения. Всегда стараемся принять конкретные меры по решению вопроса, который волнует заявителя на данный момент. При поступлении жалобы всегда связываемся с заявителем, чтобы объяснить ситуацию и предложить меры, которые помогут ее решить.

Как отметил Олег Золотухин, больше всего вопросов поступало по работе поликлиники БУЗ ВО ВОКБ №1 – в основном по поводу записи к специалистам, по хирургическому и терапевтическому профилям – здесь пациентов больше интересуют вопросы лекарственного обеспечения и направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Главный врач, его заместители, заведующие отделениями лично связываются с заявителями для уточнения проблемы, в случае необходимости осуществляют выезды к заявителям с целью оптимального решения вопроса. Главный врач больницы два раза в месяц проводит личный прием граждан, основная масса вопросов, которые поднимаются на таких приемах – трудоустройство, темы лечения и сотрудничества занимают по 20%.

Об итогах проведения информационного сопровождения застрахованных лиц, а также о возможности прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения за 1 квартал 202 4 года рассказала директор Воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» Юлия Бессарабова.

Всего за первый квартал страховыми представителями Воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» через СМС-сообщения, рассылки на электронную почту, по линии Почты России, а также при помощи телефонной связи было проинформировано свыше 332,6 тысяч воронежцев. Эффективность составила 32,2%, то есть профмероприятия прошел каждый третий из получивших информацию от страховых представителей. В частности, воронежцы узнали о том, что в перечень исследований лиц от 18 до 49 лет включены мероприятия по оценке репродуктивного здоровья, и что пройти профмероприятия теперь можно не только в поликлинике по месту прикрепления, но и по месту работы. 

 анализом деятельности ООО «МСК «ИНКО-МЕД» в рамках защиты прав застрахованных лиц при работе с их обращениями в первом квартале 2024года ознакомила заместитель генерального директора по экономике и финансам Светлана Куршина. Так, в большинстве своем застрахованные обращаются за разъяснениями: из 3518 обращений в первом квартале 2024 года таких было 3482. Обратившихся интересуют вопросы обеспечения выдачи полисов ОМС, выбора страховой медицинской организации, сроки ожидания медицинской помощи, в том числе при онкологических заболеваниях, выбора медицинской организации и врача, взимании оплаты при оказании медпомощи по программам ОМС, отказа в оказании медпомощи и лекарственного обеспечения.

По сравнению с таким же периодом 2023 года устных обращений стало больше, при этом сократилось число обращений, связанных с качеством оказываемой медицинской помощи.

С жалобами обратились 36 человек, обоснованными из них оказались 28 жалобы. Причина – недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах.

– Отмечается увеличение письменных обращений через платформу обратной связи на портале госуслуг, – отметила Светлана Куршина. – В основном, это вопросы об обеспечении полисом ОМС и выборе МО. Это связано с некорректным отображением информации о действительности полиса и прикреплении к МО. В связи с этим возникают трудности в записи к врачам через портал Госуслуг. Тем не менее, скоординированная работа страховых представителей и ответственных лиц медицинских организаций помогает в решении многих устных обращений, не давая им перейти в разряд письменных жалоб.

Главный врач воронежской городской клинической поликлиники № 1» Елена Белозерова поделилась с собравшимися итогами проведения профилактических мероприятий. Диспансеризацию в поликлинике за 3 месяца с начала года прошли 6961 человек (22,5% от запланированных на год), профосмотр – 6189 (22%), онкоскрининги – 6910 человек из 220613 по плану на год. На второй этап диспансеризации направлены 4385 человек или 63% от прошедших первый этап. В ходе профилактических мероприятий впервые выявлено 1039 случаев хронических неинфекционных заболеваний: 379 случаев – болезни системы кровообращения, 5 – злокачественные новообразования на ранней стадии, 10 – сахарный диабет, 49 – болезни органов дыхания. Все пациенты взяты на диспансерное наблюдение. Всего на ДН в поликлинике состоит свыше 38 тысяч человек, большинство из них – из-за болезней системы кровообращения.

– Защита прав застрахованных лиц на бесплатную, качественную медицинскую помощь, работа с обращениями граждан, контроль качества оказания медицинской помощи являются приоритетными направлениями деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, – подчеркнул по окончании работы координационого совета директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов. – Совместные усилия для решения задач по защите прав граждан на получение качественной медицинской помощи очень важны. Основной целью обновленного совета является оперативное принятие мер для формирования и выполнения ключевых задач по всем направлениям организации защиты прав граждан, в том числе с сфере ОМС.  Координационный совет и дальше продолжит осуществлять координацию и разработку организационно-правовой и методической базы системы защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования.