Лекарственное обеспечение по ОМС

Медицинская помощь оказывается в условиях стационара, дневного стационара, амбулаторных условиях и по скорой помощи. При её оказании, в том числе, назначается лекарственное лечение. Полис ОМС гарантирует бесплатное получение медпомощи в рамках базовой и территориальных программ ОМС.

При оказании медпомощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарственное обеспечение осуществляется за счёт двух источников: средств ОМС и средств соответствующих бюджетов.

Бесплатные лекарства по ОМС назначаются и применяются в условиях круглосуточного и дневного стационаров, при оказании скорой и неотложной помощи по медицинским показаниям при заболеваниях и состояниях, перечисленных в специальном разделе Программы:

• включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
• не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

ВАЖНО: в перечень заболеваний и состояний, при которых выдаются бесплатные лекарства по полису ОМС, не входят, например, заболевания, передаваемые половым путём, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, таберкулез, психические расстройства поведения.

Кроме того, следует иметь в виду то, что источником финансирования бесплатного лекарственного обеспечения при лечении в амбулаторных условиях, предусмотренного Программой, также не являются средства ОМС. Данное, так называемое «льготное» лекарственное обеспечение финансируется за счет средств соответствующих бюджетов.

Что означает это на практике?

При амбулаторном лечении по полису ОМС лекарственное обеспечение осуществляется за счёт личных средств граждан, если они не относятся к льготным категориям населения.

При амбулаторном лечении жизненно необходимые препараты пациентам с хроническими заболеваниями выдаю бесплатно по федеральным и региональным программам.

Кому положены льготные лекарства?

Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 № 178-ФЗ определяет категории лиц, которым предоставляются льготные лекарства за счёт средств федерального бюджета, т.н. «федеральные льготники».

Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственное поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» определяет категории лиц, которым предоставляются льготные лекарства за счет бюджетов субъектов РФ, т.н. «региональные льготники».

За счёт средств Социального фонда России осуществляется финансирование льготного лекарственного лечения по системе «родовых сертификатов».

Перечень бюджетных программ лекарственного обеспечения может быть расширен при необходимости, определяемой правительством РФ.