В Воронеже действует Центр врачебно-правовой помощи

Центр врачебно-правовой помощи – это структурное подразделение страховой медицинской организации, созданное для защиты прав застрахованных лиц на оказание бесплатной качественной медицинской помощи. Его функции определены федеральным законодательством и являются одним из основных направлений в деятельности института страховых медицинских представителей.

Центр врачебно-правовой помощи медицинской страховой компании «ИНКО-МЕД» укомплектован страховыми представителями трёх уровней. При обращении сюда, страховой представитель:

• предоставит Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
• проинформирует вас о необходимости прохождения диспансеризации и проведет опрос по результатам её прохождения;
• проконсультирует вас по вопросам оказания медицинской помощи;
• сообщит об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
• поможет вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;
• проконтролирует прохождение вами диспансеризации;
• организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

Кроме того, вы можете обращаться в Центр врачебно-правовой помощи МСК «ИНКО-МЕД» к страховому представителю в случае:

• отказа в записи на приём к врачу-специалисту при наличии направления лечащего врача;
• нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;
• отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания - всего того, что предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи;
• ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил ваш лечащий врач. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности-организовать их возмещение;
• иных случаях, когда вы считаете, что ваши права нарушаются.

Найти своего страхового представителя и обратиться к нему за консультацией или содействием в получении своевременной доступной и качественной медицинской помощи вы можете по бесплатному телефону контакт-центра 8 (800) 100 36-03 или через онлайн-сервис сайта компании «Задать вопрос» по адресу https://inko-med.ru/ask.

СПРАВОЧНО

Страховые представители – это сотрудники СМО, прошедшие специальное обучение и представляющие интересы застрахованных лиц.  Институт страховых представителей в сфере ОМС формируется с 2016 года по поручению Президента страны Владимира Путина.

Так, в 2016 году начали работу страховые представители первого уровня – это специалисты контакт-центра СМО, предоставляющие гражданам справочно-консультационную информацию по типовым вопросам.

С января 2017 года в работу включились страховые представители второго уровня, деятельность которых направлена на организацию информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи. По обращениям застрахованных лиц они принимают участие в оперативном решении спорных ситуаций, возникающих непосредственно в момент оказания медпомощи.

C января 2018 года работает третий уровень службы страховых представителей. Это специалисты-эксперты или эксперты качества медицинской помощи, которые рассматривают письменные обращения застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи. По результатам экспертного контроля определяется наличие или отсутствие факта нарушения прав застрахованного в части доступности, своевременности и качества оказания медицинской помощи.

Сегодня страховые представители СМО являются ключевым звеном в реализации мероприятий национального проекта «Здравоохранение» по направлению «Формирование системы защиты прав пациентов».