Почти 2 млн воронежцев узнали от страховых представителей о необходимости прохождения профилактических мероприятий в 2024 году

Почти два миллиона воронежцев узнали от страховых представителей о необходимости прохождения профилактических мероприятий в 2024 году. Это составило 100% от общего количества взрослого населения Воронежской области.

К профилактическим мероприятиям относятся профилактический осмотр, диспансеризация, диспансеризация репродуктивного здоровья, углубленная диспансеризация. Также страховые представители проинформировали о возможности прохождения диспансерного наблюдения 683 510 человек с хроническими неинфекционными заболеваниями.

Каждый застрахованный гражданин должен знать свою страховую медицинскую организацию и своего страхового представителя. С того момента, как Вам выдали полис обязательного медицинского страхования (ОМС), страховые представители – ваши главные помощники при получении медицинской помощи.

Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, представляющий интересы застрахованных лиц. Он обеспечивает им информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий, а также защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

По состоянию на 1 января 2025 в Воронежской области общее количество страховых представителей 1 уровня составляет 99 человек, 2 уровня – 27, 3 уровня – 26.

Страховой представитель 1 уровня – предоставляет по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера.

Страховой представитель 2 уровня – информирует и сопровождает застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, защищает права и законные интересы застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи – отвечает на письменные обращения застрахованных лиц, организует экспертизу качества оказанной им медицинской помощи и формирует у застрахованных лиц приверженность лечению.

Страховые представители помогут при вашем обращении в страховую компанию если:

• необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС;
• имеются претензии к медицинской организации;
• необходимо организовать экспертизу качества оказанной вам медицинской помощи;
• необходимо получить информацию об оказанных вам в системе ОМС медицинских услугах и их стоимости;
• не состоялась плановая госпитализация.

Страховые представители проинформируют вас:

• о возможности прохождения диспансеризации взрослого населения;
• о возможности прохождения второго этапа диспансеризации (в случае необходимости);
• о возможности прохождения профилактических медицинских осмотров, оплата которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
• поинтересуются вашим мнением об оказанной вам медицинской помощи, о качестве организации диспансеризации.

Для обеспечения оптимальной доступности системы защиты прав пациентов, в медицинских организациях Воронежской области осуществляют работу страховые представители страховых медицинских организаций и функционируют каналы оперативной связи граждан со страховыми представителями. Формат работы страховых представителей в медицинских организациях организован посредством постов страховых представителей, визитов страховых представителей в медицинские организации, прямой телефонной связи. Информация о графике и режиме работы страховых представителей в медицинских организациях Воронежской области размещена на официальном сайте ТФОМС (www.omsvrn.ru) в разделе «График дежурства страховых представителей».

Страховой представитель в медицинской организации примет участие в разрешении возникших у вас проблем, независимо от того, какой страховой компанией вам выдан полис ОМС, если:

• отказывают в записи на прием к врачу при наличии направления терапевта;
• предлагают оплатить какие-либо медицинские услуги по направлению лечащего врача, в том числе в период госпитализации;
• отказывают в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
• отказывают в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
• предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;
• отказывают в реализации права на проведение консилиума и/или консультаций специалистов;
• возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала;
• имеются иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи.

К представителю страховой медицинской организации можно обратиться, позвонив по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» – 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – 8-800-100-07-02, единый контакт-центр ТФОМС Воронежской области – 8-800-775-95-39. Также можно направить обращение по адресу электронной почты ТФОМС Воронежской области vrn@omsvrn.ru.