Более 36 тыс. обращений поступило от воронежцев в ТФОМС и СМО в 2025 году

В 2025 году в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области (ТФОМС) и страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (СМО), от воронежцев поступило 36 687 обращений.

Чаще всего застрахованным в системе ОМС жителям региона требовалась консультация или разъяснение – 98,5% (36 149 обращений), жалобы содержались в 1,4% обращений (497), благодарность – 0,1% (41). Также в 2025 году было подано 106 273 заявления о выборе или замене СМО, о включении в единый реестр застрахованных лиц, о выдаче дубликата полиса ОМС. Из общего количества обращений письменные составили 11,3%, устные – 88,7%.

Из 1 437 письменных обращений 104 ТФОМС передал в СМО, по каждому из них организованы и проведены медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) и экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).

В прошлом году обоснованными признаны 389 жалоб. Здесь наибольшее количество составили обращения по поводу недостоверных сведений об оказанных медицинских услугах - 249 жалоб. На втором и третьем местах - обращения по поводу качества оказания медицинской помощи - 79 жалоб и работы медицинской организации - 26 обращений. Также воронежцы были недовольны отказом в оказании медицинской помощи по программам ОМС и приобретением лекарственных препаратов при лечении в условиях дневного и круглосуточного стационаров.

Обратившиеся устно интересовались обеспечением полисами ОМС – 24,7%; выбором медорганизаций - 19,4%; организацией работы медицинских организаций – 10,1%; оказанием медицинской помощи – 8,2%; проведением профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации определенных групп взрослого населения – 5,5%; а также информацией о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС – 5,6%.

В прошлом году обоснованными признаны 389 жалоб. Здесь наибольшее количество составили обращения по поводу недостоверных сведений об оказанных медицинских услугах – 249 жалоб. На втором и третьем местах – обращения по поводу качества оказания медицинской помощи – 79 жалоб и работы медицинской организации – 26 обращений. Также воронежцы были недовольны отказом в оказании медицинской помощи по программам ОМС и приобретением лекарственных препаратов при лечении в условиях дневного и круглосуточного стационаров. По всем жалобам проведены экспертные мероприятия, результаты которых доведены до сведения заинтересованных лиц. 

Напоминаем, при появлении проблем, связанных с оказанием медицинской помощи по полису ОМС, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию или в ТФОМС Воронежской области по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» - 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02, единого контакт-центра ТФОМС Воронежской области - 8-800-775-95-39. Номер 8-800-775-95-39 работает круглосуточно в многоканальном режиме с понедельника по четверг с 8-30 до 17-30, в пятницу - с 8-30 до 16-00. В остальное время сервис работает в режиме «электронного секретаря». Также можно направить обращение по адресу электронной почты ТФОМС Воронежской области vrn@omsvrn.ru.