В территориальный фонд ОМС предоставили более 6 млн счётов на сумму 15,5 млрд

Территориальная программа ОМС является частью программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Воронежской области. Она утверждается ежегодно правительством области в соответствии с базовой программой ОМС и содержит перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь по полису ОМС оказывается бесплатно, а также её виды, условия оказания и нормативы её объёмов и стоимости.

Финансируется такая медицинская помощь жителям области из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. Так, за 6 мес. 2023 года медицинскими организациями региона за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы ОМС, представлено в территориальный фонд ОМС 6,7 млн. счетов на сумму 15,5 млрд. рублей. На эти средства воронежцы посещали бюджетные поликлиники, рожали детей, лечились в стационарах, в том числе делали операции (по показаниям), вызывали скорую помощь, проходили медицинскую профилактику и многое другое.

Программа ОМС включает медицинскую помощь в случаях:

• травм;
• инфекций;
• новообразований;
• беременности и родов;
• врождённых аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений;
• болезней сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, мочеполовой,
• дыхательной и других систем;
• расстройства питания и нарушений обмена веществ;
• некоторых нарушений иммунитета и т. д.

В программу входит диспансеризация – её проходят раз в три года с 18 до 39 лет, а с 40 лет – каждый год, профилактический осмотр — ежегодно, начиная с 18 лет.

Оказывается, высокотехнологичная медицинская помощь по утвержденным перечням, например:

• лечение бесплодия, в том числе методом ЭКО;
• операции при расщелине нёба (заячьей губе) у детей;
• сложные микрохирургические операции по удалению опухолей в головном и спинном мозге;
• имплантация искусственных межпозвонковых дисков;
• реконструктивно-пластические операции на органах грудной полости у детей
• при аномалиях развития и взрослых (при эмфиземе лёгких, например);
• офтальмологические операции при глаукоме и катаракте;
• операции по восстановлению слуха и т. д.

Также в территориальную программу входит прививочная работа (по нацкалендарю), поэтому для того, чтобы получить прививку, нужно иметь полис ОМС. Неотложная помощь или экстренная госпитализация оказывается бесплатно даже без полиса.

По ОМС нельзя получить психиатрическую помощь, зубное протезирование, лечить инфекции, передающиеся половым путем, туберкулёз.

Такая помощь финансируется за счёт федерального и регионального бюджетов. Полис ОМС действует по всей территории страны. Порядки выбора медицинской организации для оказания медицинской помощи по ОМС на территории региона проживания и за его пределами утверждены приказами Минздрава России.

В частности, застрахованные женщины могут выбрать женскую консультацию и роддом. О других возможностях полиса ОМС лучше расспросить гинеколога сразу же при постановке на учёт (например, беременным по ОМС положен приём психолога, в определенных случаях – лекарственное обеспечение по медпоказаниям).

Детям до 3 лет (а из многодетных семей – до 6 лет) положены бесплатно лекарства из довольно широкого льготного перечня — туда входят, например, витамин D, железо, антибиотики, пробиотики, жаропонижающие, противоаллергические, обезболивающие средства, капли в нос и глаза.

Помощь по ОМС могут оказывать и частные клиники, которые работают в сфере ОМС. В Воронежской области они чаще всего оказывают дорогостоящие услуги, такие, как ЭКО или гемодиализ, проводят диагностические исследования.

Для справки

Если пациент считает, что его права нарушаются, нужно обращаться в свою страховую медицинскую организацию или в ТФОМС Воронежской области по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» - 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02, Единый контакт-центр ТФОМС Воронежской области - 8-800-775-95-39. Также можно направить обращение по адресу электронной почты ТФОМС Воронежской области vrn@omsvrn.ru, через электронный сервис «Проблема с полисом ОМС?» на официальном сайте фонда или через портал «Госуслуги».

Найти контакты своей страховой компании и другую персональную информацию застрахованного лица (его прикрепление к поликлинике, перечень и стоимость оказанных ему медицинских услуг) также можно в личном кабинете на «Госуслугах».