Как получить лечение по полису ОМС в частной клинике?

Бесплатную помощь по полису обязательного медицинского страхования могут оказывать и частные клиники. И с каждым годом таких становится всё больше.

Так, в 2012 году в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС на территории Воронежской области, было включено 107 медицинских организаций, из них – 12 частных структур. В 2024 году в реестре числятся 104 медицинских организации, из них – 24 частной формы собственности. В Воронежской области негосударственные клиники чаще всего оказывают дорогостоящие услуги, такие, как ЭКО или гемодиализ, проводят диагностические исследования.

Прикрепление к частной клинике возможно, если она имеет договор с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи по ОМС. Для этого в регистратуре надо написать заявление на имя главного врача. Срок рассмотрения заявления в течении 12 дней. Отказать в прикреплении из-за регистрации в другом населённом пункте или регионе негосударственные частные клиники не могут.

В частных организациях по полису ОМС можно получить не все услуги, а только те, что прописаны в территориальной программе и в зависимости от специфики клиники. Узнать, какие услуги предлагает конкретная клиника в рамках полиса ОМС, можно позвонив туда по телефону, а также зайдя на сайты медорганизации или ТФОМС Воронежской области.

Если Вы считаете, что ваши права нарушены, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию или в ТФОМС Воронежской области по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» - 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02, Единый контакт-центр ТФОМС Воронежской области - 8-800-775-95-39. Также можно направить обращение по адресу электронной почты ТФОМС Воронежской области vrn@omsvrn.ru.

Справка

Территориальная программа ОМС является частью программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Воронежской области. Она утверждается ежегодно правительством области в соответствии с базовой программой ОМС и содержит перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь по полису ОМС оказывается бесплатно, а также её виды, условия оказания и нормативы её объёмов и стоимости. Финансируется такая медицинская помощь жителям области из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Программа ОМС включает медицинскую помощь в случаях травм; инфекций; новообразований; беременности и родов; врождённых аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; болезней сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, мочеполовой, дыхательной и других систем; расстройства питания и нарушений обмена веществ; некоторых нарушений иммунитета и т. д. В программу входит высокотехнологичная медицинская помощь по утвержденным перечням, диспансеризация, профилактический осмотр, прививочная работа в рамках национального календаря прививок.

Неотложная помощь или экстренная госпитализация оказывается бесплатно без полиса ОМС.